De meeste mannen die naar testosteron vragen, vragen eigenlijk naar hun lichaam: kracht die is weggeëbd, een middel dat niet meer wil bewegen, en het gevoel dat dezelfde inspanning niet meer hetzelfde oplevert. Dat is een terechte vraag om aan een arts voor te leggen, en er is inmiddels een behoorlijk antwoord op vanuit gerandomiseerde studies in plaats van vanaf internet.

Een overzichtsartikel uit 2025 in Drugs and Aging bracht de drie grote testosteronstudies samen. Dit artikel gaat over wat zij vonden op de specifieke vraag van spiermassa en vet, en waar de eerlijke grenzen liggen.

Het getal dat u moet kennen

De T4DM-studie randomiseerde 1007 mannen van 50 tot 74 jaar, allen met overgewicht rond het middel, allen met een hoog metabool risico. Iedere man in de studie kreeg een leefstijlprogramma. De helft kreeg daarnaast testosteron, de andere helft placebo. De studie liep twee jaar.

Dit gebeurde er met hun lichaam:

Lees die twee regels nog eens, want het interessante zit niet in het vetgetal. Het zit erin dat de ene groep opbouwde terwijl zij afviel, en de andere afbrak terwijl zij afviel. Hetzelfde programma, dezelfde twee jaar, tegengestelde richting op precies het weefsel dat bepaalt hoe u functioneert.

Zo ziet lichaamsrecompositie eruit wanneer zij netjes wordt gemeten in plaats van geclaimd. En het is de reden dat wij spiermassa als een klinische variabele behandelen en niet als een cosmetische, een punt dat wij apart maakten in waarom spieren ertoe doen.

Wat de studies verder vonden

Dezelfde studie vond dat twee jaar testosteronbehandeling het risico op het ontwikkelen van type 2 diabetes met ongeveer 40 procent verlaagde, bovenop het effect van het leefstijlprogramma alleen, bij mannen die al een hoog risico hadden. Ook de seksuele functie en de botdichtheid verbeterden.

Twee dingen houden dat weg bij een kop op de voorpagina. Ten eerste toonde de formele analyse dat het effect vooral werd gedreven door de afname van vetmassa, wat u vertelt dat het hormoon via de lichaamssamenstelling werkte en niet via magie. Ten tweede vond de grotere TRAVERSE-studie datzelfde effect op de overgang van prediabetes naar diabetes niet. Testosteron is geen diabetesmedicijn, en wij gaan het ook niet als zodanig presenteren.

De eerdere Testosterone Trials, onder 788 mannen van 65 jaar en ouder, vonden verbetering van de seksuele functie, bloedarmoede en botdichtheid, met enig effect op stemming en loopafstand, en geen betekenisvol effect op het algehele cognitief functioneren of de vitaliteit. Reële voordelen, bescheiden van omvang, in een zorgvuldig geselecteerde groep.

Kort over veiligheid

TRAVERSE, de cardiovasculaire veiligheidsstudie die de toezichthouder verplicht stelde, volgde 5246 mannen en vond geen verschil in ernstige hartproblemen, algehele sterfte of prostaatkanker ten opzichte van placebo. Dat is de geruststelling waar het vakgebied twee decennia op heeft gewacht. Wij hebben dat volledig behandeld, inclusief de signalen die wél verschenen, in is testosterontherapie veilig, dus dit artikel herhaalt het niet.

Het deel dat pleit vóór begeleiding, niet tegen behandeling

Twee bevindingen uit deze studies verdienen het om helder benoemd te worden, want zij zijn de reden dat dit een medische behandeling is en geen supplement.

Bloeddikte. In T4DM bereikte 22 procent van de mannen op testosteron een hematocriet van 0,54 of hoger, tegenover 1 procent op placebo. In de praktijk herstelde dit vaak bij hercontrole, en slechts ongeveer 5 procent van de behandelde groep werd hierom uit de studie gehaald. Maar 22 procent is geen afrondingsfout. Het is een getal waar iemand op moet letten.

Uw eigen productie valt stil. Toen de behandeling in T4DM stopte, duurde het herstel van de eigen hormonale as zes tot twaalf maanden. Dat is geen reden om behandeling te vermijden. Het is een reden om te begrijpen waaraan u begint, zeker bij een mogelijke kinderwens, en om dat gesprek vóór de eerste injectie te voeren in plaats van erna.

Geen van beide is een argument tegen testosterontherapie. Beide zijn argumenten tegen onbegeleide testosterontherapie, en dat is iets heel anders.

De vraag die nog niemand heeft beantwoord

Het overzichtsartikel werpt één openstaande vraag op die op dit moment ongewoon relevant is.

GLP-1-middelen en verwante afslankmedicatie zijn buitengewoon effectief. Semaglutide gaf in studies 14,9 procent gewichtsverlies, tirzepatide 20,9 procent, retatrutide 24,2 procent. Maar naast het vet verdwijnt ook een aanzienlijke hoeveelheid spiermassa, met mogelijke gevolgen voor kwetsbaarheid op latere leeftijd.

Testosteron is een anabool hormoon. T4DM liet zien dat het de balans kan verschuiven van wát er verloren gaat. De voor de hand liggende vraag is dus of het spiermassa kan beschermen tijdens snel farmacologisch gewichtsverlies.

Dat is niet getest in een gerandomiseerde studie, en wij doen niet alsof van wel. Het overzichtsartikel benoemt het als een vraag die toekomstige studies vereist. Wat vandaag wél kan worden aanbevolen, op basis van het huidige bewijs, is krachttraining en voldoende eiwit tijdens het afvallen. Over hoe deze twee behandelingen op elkaar inwerken schreven wij in wat GLP-1-gewichtsverlies doet met uw testosteron.

Voor wie dit werkelijk is

Deze studies onderzochten specifieke mannen: ouder, met overgewicht, met gemeten laag testosteron en echte klachten. Zij zeggen niet dat iedere man boven de vijftig behandeld zou moeten worden, en het overzichtsartikel is expliciet dat waar laag testosteron wordt aangedreven door gewicht, bijkomende aandoeningen of medicatie, de eerste stap is om díé oorzaken aan te pakken.

Dat is ook ons standpunt. Sommige mannen die binnenkomen met een vraag over testosteron vertrekken met een metabool plan en zonder hormoonrecept, en hun waarden herstellen. Anderen hebben werkelijk lage waarden met klachten die behandeling rechtvaardigen. Die twee uit elkaar houden is het werk, en dat vraagt gedegen bloedonderzoek in plaats van één uitslag. Wat daarbij hoort staat in wat een degelijk bloedpanel voor mannen werkelijk meet, en als behandeling passend is, leest u op onze TRT-pagina hoe wij die uitvoeren en monitoren.

Bouwt testosteron werkelijk spiermassa op bij oudere mannen?

Ja, en dat komt uit gerandomiseerd bewijs en niet uit verhalen in de sportschool. In de T4DM-studie onder 1007 mannen van 50 tot 74 jaar, die allen een leefstijlprogramma volgden, wonnen de mannen die testosteron kregen gemiddeld 0,4 kg spiermassa en verloren zij 4,6 kg vet in twee jaar. De mannen op hetzelfde leefstijlprogramma met placebo verloren 1,3 kg spiermassa en 1,9 kg vet. Testosteron veranderde de samenstelling van het verloren gewicht, niet alleen de hoeveelheid.

Helpt testosterontherapie type 2 diabetes voorkomen?

In één grote studie was dat zo. T4DM includeerde mannen met een hoog risico, met een grote buikomvang en ofwel een gestoorde glucosetolerantie ofwel nieuw vastgestelde type 2 diabetes, en vond dat twee jaar testosteronbehandeling het risico op type 2 diabetes met ongeveer 40 procent verlaagde bovenop het leefstijlprogramma alleen. Van belang is dat de aparte TRAVERSE-studie datzelfde effect op de overgang van prediabetes naar diabetes niet vond, dus dit is geen vastgestelde indicatie en testosteron is geen diabetesmedicijn.

Wat gebeurt er met mijn eigen testosteronproductie als ik stop?

Die herstelt, maar langzaam. In T4DM duurde het herstel van de eigen hypothalamus-hypofyse-testis-as zes tot twaalf maanden nadat de behandeling was gestopt. Dat is goed om te weten vóór u begint, zeker voor iedere man met een mogelijke kinderwens, en het is een reden waarom deze beslissing een volwaardige beoordeling verdient in plaats van een snel recept.

Wat moet er tijdens testosterontherapie gecontroleerd worden?

De hematocriet, de dikte van uw bloed, is een belangrijke. In T4DM bereikte 22 procent van de mannen op testosteron een hematocriet van 0,54 of hoger, tegenover 1 procent op placebo. Het herstelde vaak bij hercontrole en slechts ongeveer 5 procent van de behandelde groep werd hierom uit de studie gehaald, maar het illustreert waarom deze behandeling doorlopend bloedonderzoek vereist in plaats van een recept en een handdruk. Ook cardiovasculaire markers, PSA en oestradiol worden gevolgd.

Kan testosteron spiermassa beschermen tijdens GLP-1-gewichtsverlies?

Het is een redelijke vraag en zij is nog niet beantwoord door een gerandomiseerde studie. Een overzichtsartikel uit 2025 in Drugs and Aging benoemt juist dit als een openstaande onderzoeksvraag, en merkt op dat incretinegebaseerde afslankmiddelen naast vet een aanzienlijke hoeveelheid spiermassa wegnemen, en dat testosteron een anabole stof is. Wat op basis van het huidige bewijs nu al kan worden aanbevolen, is krachttraining en voldoende eiwitinname tijdens het afvallen.