Sommige vrouwen mogen geen oestrogeen gebruiken. Een borstkanker in de voorgeschiedenis, een eerdere trombose, een beroerte. Anderen willen het eenvoudigweg niet, en dat is een legitiem standpunt dat een echt antwoord verdient in plaats van een schouderophalen en een foldertje over kleding in laagjes.

Tot voor kort was het eerlijke antwoord mager. Dat is het niet langer.

Geen Hormonen Nodig

Een klasse geneesmiddelen die werkt op de thermostaat van de hersenen zelf. Geen supplement. Een mechanisme.

Eerst de zin die alles in perspectief zet

Hormoontherapie is nog altijd de meest effectieve behandeling tegen opvliegers. Niets hieronder overtreft haar. Alles wat volgt is bedoeld voor de vrouw die haar niet kan krijgen of er bewust van heeft afgezien, en zij verdient te weten dat zij een goede tweede optie kiest, in plaats van te horen dat een tweede optie net zo goed is.

De nieuwe geneesmiddelen, en waarom zij anders zijn

Decennialang waren de niet-hormonale opties middelen die van andere aandoeningen waren geleend: antidepressiva, een anti-epilepticum, een blaasmiddel. Zij hielpen, bescheiden, bij toeval.

Toen achterhaalden onderzoekers wat een opvlieger werkelijk veroorzaakt. Diep in de hypothalamus ligt een groepje zenuwcellen dat bekendstaat als de KNDy-neuronen, genoemd naar de drie signaalmoleculen die zij gebruiken: kisspeptine, neurokinine B en dynorfine. Zij liggen naast het temperatuurcentrum van de hersenen. Oestrogeen houdt hen rustig. Wanneer het oestrogeen bij de overgang daalt, neemt de signalering van neurokinine B toe, vuren de neuronen ongeremd, en leest de thermostaat uw lichaam ten onrechte als oververhit. Hij doet dan wat hij zou doen als u dat werkelijk was: de huid schiet vol bloed en de zweetklieren gaan open.

Daarom werkt oestrogeen. En daarom werkt het blokkeren van de neurokinine 3-receptor evengoed, geheel zonder oestrogeen.

Voor het eerst een geneesmiddel gericht op het werkelijke mechanisme van een opvlieger, in plaats van geleend van een andere ziekte.

Fezolinetant

De eerste van de klasse. In een fase 3-studie onder ruim 500 postmenopauzale vrouwen met matige tot ernstige opvliegers versloegen beide doseringen placebo significant. De gemiddelde afname van de frequentie van opvliegers na 12 weken:

64%  |  59%  |  45% Fezolinetant 45 mg, fezolinetant 30 mg, en placebo. Let op hoeveel placebo alleen al bereikt. Vrouwen op 45 mg hadden ook een significante verbetering van de slaapverstoring.

De veiligheidsvoorwaarde die eraan vastzit is niet optioneel. Nadat er na registratie gevallen van ernstige geneesmiddelgeïnduceerde leverschade opdoken, eist de FDA nu leverenzymen en bilirubine voor de start, daarna maandelijks gedurende de eerste drie maanden, en vervolgens na zes en negen maanden. Het mag niet worden gestart als een uitslag op of boven tweemaal de bovengrens van normaal ligt, en moet worden gestaakt bij elk teken van leverproblemen, of wanneer de transaminasen vijfmaal de normaalwaarde overschrijden.

Als dit middel u wordt aangeboden zonder bloedonderzoek, is dat een reden om van arts te veranderen.

Elinzanetant

Een duale neurokinine 1- en 3-receptorantagonist, ingenomen als 120 mg per dag. Het vermindert zowel de frequentie als de ernst van opvliegers, en leverwaarden bij aanvang worden aanbevolen, net als bij fezolinetant.

Het heeft één eigenschap die voor een bepaalde groep enorm veel uitmaakt: het is werkzaam tegen opvliegers die worden veroorzaakt door endocriene therapie bij borstkanker. Voor een vrouw op tamoxifen of een aromataseremmer, doorweekt in de nacht, aan wie eerder vrijwel niets kon worden geboden, is dat een werkelijke verandering.

De oudere opties, goed toegepast

Deze hebben nog steeds een plaats, en de keuze daartussen is niet willekeurig.

SSRI's en SNRI's. De meest effectieve van de oudere alternatieven. Twee dingen om te weten. De respons komt snel, binnen dagen in plaats van de weken die het bij depressie kost, dus u weet snel of het werkt. En de keuze van molecuul doet ertoe:

Eén studie is het waard te kennen: venlafaxine 75 mg gaf een vergelijkbare verlichting van opvliegers als laaggedoseerd oraal estradiol 0,5 mg. Het verschil zit in wat daarna gebeurt. De dosis estradiol verder verhogen kan de opvliegers volledig doen verdwijnen; de venlafaxine verder verhogen zal dat doorgaans niet doen.

Gabapentine, gebruikt in de avond. Hier is het werkelijk elegant. Nachtelijke opvliegers concentreren zich in de eerste vier uur van de slaap, en de REM-slaap in de latere uren onderdrukt ze. Eén dosis voor het slapengaan dekt dus precies het venster dat u daadwerkelijk wakker maakt. Begin met 100 mg een uur voor bedtijd en verhoog met 100 mg elke drie nachten totdat de opvliegers tot rust komen, bijwerkingen optreden, of u 900 mg bereikt. Vrouwen melden vaak dat zij, zelfs wanneer er nog nachtelijk zweten optreedt, gemakkelijker weer in slaap vallen dan voorheen.

Bij veel hogere doseringen benadert gabapentine oestrogeen in werkzaamheid: in één kleine studie verlaagden gabapentine getitreerd tot 2.400 mg, geconjugeerd oestrogeen 0,625 mg en placebo de ernstscores van opvliegers met respectievelijk 72, 71 en 54 procent. Maar bij die dosis veroorzaakte het hoofdpijn, duizeligheid en desoriëntatie, en daarom gebruikt niemand het zo.

Oxybutynine. Beter dan placebo bij 5 tot 10 mg per dag, maar droge mond trof 20 tot 30 procent in de ene studie en 50 procent in de andere, en observationele gegevens brengen anticholinerge middelen in verband met een verhoogd dementierisico bij ouderen. Wij gebruiken het zelden, en juist om die reden.

Cognitieve gedragstherapie. Bescheiden tegen opvliegers, beter tegen de slapeloosheid eromheen. In een studie onder 106 peri- en postmenopauzale vrouwen met slapeloosheid en opvliegers bracht een achtweekse telefonische cognitieve gedragstherapie voor slapeloosheid 70 procent van de vrouwen in het bereik "geen slapeloosheid", tegen 24 procent met alleen voorlichting over de overgang. Het verminderde hoezeer de opvliegers hen hinderden zonder te verminderen hoe vaak zij optraden, een onderscheid dat het waard is te begrijpen voordat u oordeelt of het gewerkt heeft.

Wat niet werkt, en waarom u toch geloofde dat het werkte

Dit hoofdstuk zal sommige lezers irriteren. Het is ook het waardevolste deel van deze pagina, omdat het uw geld en uw tijd beschermt.

Het niet-hormonale standpunt uit 2023 van The Menopause Society beveelt uitdrukkelijk niet aan: ademhalingsoefeningen op tempo, supplementen en kruidenmiddelen, koeltechnieken, het vermijden van uitlokkende factoren, lichaamsbeweging, yoga, op mindfulness gebaseerde interventies, ontspanning, soja, cannabinoïden, acupunctuur, en clonidine.

De details:

Nu de reden waarom al deze middelen toegewijde gelovigen hebben.

20 tot 50 procent De placeborespons in studies naar opvliegers. Begin met wat dan ook in een slechte maand en het zal lijken te werken. Daarom moet een middel placebo verslaan in een gecontroleerde studie voordat het iets betekent.

Twee eervolle uitzonderingen zijn het noemen waard. Lichaamsbeweging blijft een van de beste dingen die u voor uw lichaam kunt doen, voor bot, spier, hart en stemming; het behandelt alleen geen opvliegers. En gewichtsverlies lijkt wél te helpen: in een studie van zes maanden verbeterde een intensief gedragsmatig afslankprogramma de opvliegers vergeleken met een controlegroep die gezondheidsvoorlichting kreeg, bij vrouwen met overgewicht die last hadden van klachten.

Hoe lang zult u het nodig hebben

Langer dan u waarschijnlijk is verteld. In de Study of Women's Health Across the Nation bedroeg bij 1.449 vrouwen met vasomotorische klachten de mediane totale duur 7,4 jaar, met een voortduren van mediaan 4,5 jaar na de laatste menstruatie. Vrouwen bij wie de klachten begonnen voordat de menstruatie stopte, hadden het langste beloop, ruim 11,8 jaar.

Bij niet-hormonale middelen is de gebruikelijke aanpak om na ongeveer twee jaar af te bouwen en te kijken of de opvliegers verdwenen zijn. Zijn zij dat niet en blijven zij hinderlijk, dan wordt de behandeling hervat en wordt het afbouwen later opnieuw geprobeerd. SSRI's en SNRI's moeten altijd worden afgebouwd en nooit abrupt worden gestaakt.

Als oestrogeen voor u geen optie is, is er nu een echt antwoord. Het moet alleen zorgvuldig worden voorgeschreven.

Bericht ons op WhatsApp

Eén ding om eerst uit te sluiten

Niet elke opvlieger is de overgang. Een te snel werkende schildklier, bepaalde medicijnen, een infectie, en zeldzaam een carcinoïdsyndroom of een feochromocytoom kunnen alle blozen en zweten veroorzaken. Zijn uw klachten atypisch, kwamen zij samen met gewichtsverlies of hartkloppingen, of reageren zij niet op een verstandige behandeling, dan verdient de diagnose een herbeoordeling in plaats van dat de dosis wordt opgehoogd. Dat is de interne-geneeskundehelft van deze praktijk, en dat is de helft die de meeste hormoonklinieken niet hebben.

Waar deze cijfers vandaan komen

Verwante artikelen